<簡介> 不是所有wheezing 都是氣喘喔
依照嚴重程度 給階梯式治療 (Step wise therapy)
嚴重程度分三級 (How sick?) mild, moderate, severe
選擇哪些藥物 及 給予 (Drug , route)
如何監測 (Monitor, disposition)
<治療總論> 類固醇佔有重要腳色
目的: 改善生活impairment, 降低復發risk, 減少副作用
初始藥物: 氣管擴張劑, 類固醇 (beta-2 agonist, systemic corticosteroid)
進階藥物: 給氧, 氣管擴張劑, 茶鹼, 鎂 (O2 therapy, anti-cholinergic, theophylline, MgSO4)
最後手段: 插管, 腎上腺素 (intubation, epinephrine)
<評估>
小朋友不像大人可以配合使用機器, 再加上急性惡化的時候也無法檢查
所以用血氧, 呼吸型態, 算分數 (Pulmonary index score 註1 PSI), 血液氧氣分析, X-光
<治療個論>
Mild exacerbation , PIS < 7
噴霧吸藥 Albuterol 2.5mg~5mg (0.15mg/kg) q20~30mins 吸三次
對藥物反應差 建議給予類固醇， 只吸藥吸一次反應好或者沒吸過藥的不建議給予類固醇
類固醇: 吃的和打的效果類似，所以建議用吃的；IM 效果比較慢所以是在不得以狀況給予
Prednisolone 0.5~1mg/kg per dose bid , 不超過 60mg/ day
Methylprednisolone 1~2mg/kg q8h , 不超過 125mg/ day
Moderate exacerbation , PIS 7~11
噴霧吸藥 A + B q20~30mins 吸三次 , A = anticholinergic = ipratropium bromide
Atrovent : <20kg 250ug per dose , >20kg 500ug per dose
類固醇
硫酸鎂: 25mg~75mg/kg , IVD 20mins , 最大2gm
小心低血壓(幾乎沒發生過), 腎功能障礙者不建議使用
Severe exacerbation , PIS >12
噴霧吸藥 A + B 三次, 吸藥吸不進去只好用打的
Epinephrine 0.01ml/kg , terbutaline 也是 0.01ml/kg , IM or SC
類固醇, 硫酸鎂
插管: 需要經驗十足的醫師和事前準備，因為一次插不好會引起更大的刺激反而容易GG，呼吸器設定以volume control為主
其他: 因為非常規而且證據顯示效果不一，故不贅述: 吸入性類固醇，靜脈注射beta agonist，吸入型 Heliox，Ketamine，Leukotriene agonist
註1 Pulmonary index score , PIS ，總分 0~15，呼吸次數在大於6歲身上使用要降低標準
Score 呼吸次數 Wheezing I / E ratio 呼吸輔助肌 氧氣飽和
0 <30 None 2:1 None 99~100
1 31~45 只有吐氣末 1:1 + 96~98
2 46~60 整個吐氣期 1:2 ++ 93~95
3 >60 吸氣跟吐氣都有 1:3 +++ <93
註2: Terbutalin 5mg/2ml/vial，商品名Bricanyl ；Albuterol 商品名 Ventolin ; Ipratropium bromide 商品名 Atrovent 0.5mg/2ml
註3: 更完整之治療指引請見NAEPP
註4: SVNs: small volume nebulizers, MDI-S: metered-dose inhaler with spacer
Reference:
Uptodate_ Acute asthma exacerbations in children: Emergency department management
Acute asthma exacerbations in children: Inpatient management
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